SHIROYAMA HACHIMAN -MAIL FORM-
2回目の入力フォームです。 入力前に【必ず】”info@shiroyama.or.jp”からのメールが受信されるように設定して下さい。 下記詳細を入力のうえご送信下さい。その後予約完了のメールをお送りします。 このフォームは複数回送信されますと重複予約になりますからご注意下さい。
ご参拝日時 ※必須入力項目(ご予約カレンダーで指定した日時をご記入ください) 例)9月1日13:30
世帯主氏名 ※必須入力項目(姓名の間にスペースを入れて下さい)例)城山 一郎
世帯主ふりがな ※必須入力項目(姓名の間にスペースを入れて下さい)例)しろやま いちろう
世帯主生年月日 ※必須入力項目 例)2000/1/1
Japan
郵便番号 ※必須入力項目 ※郵便番号自動入力機能(3桁の次に-(ハイフン)を入れて下さい)例)464-0045
都道府県 ※必須入力項目
市町村以下のご住所 ※必須入力項目(必ず丁目・番地まで入力願います)
ご住所ふりがな ※読みにくい地名があれば入力願います
マンション名・号室等 ※マンション名・号室まで入力願います
お電話 ※必須入力項目("-"(ハイフン)抜きの半角数字で入力して下さい)例)0527510788
メールアドレス ※必須入力項目(重要です良くご確認下さい)
確認用メールアドレス ※必須入力項目(エラーになる事がありますからコピー&ペーストはおやめ下さい)
《 お子様についての入力はこちら 》
御祈祷のお子様一人目お名前 ※必須入力項目 例)城山 太郎
お子様一人目ふりがな ※必須入力項目 例)しろやま たろう
性別 ※必須入力項目 ---男の子女の子
生年月日 ※必須入力項目 例)2018/1/1
御祈祷種別 ※必須入力項目 ---小式 5000円小式・芳名板名入あり 6000円中式 7000円中式・芳名板名入あり 8000円大式 10000円(先着100名限定・芳名板名入あり)
御祈祷のお子様二人目の入力欄を追加しますか? はいいいえ
御祈祷のお子様二人目お名前 ※必須入力項目 例)城山 花子
お子様二人目ふりがな ※必須入力項目 例)しろやま はなこ
御祈祷のお子様三人目の入力欄を追加しますか? はいいいえ
御祈祷のお子様三人目お名前 ※必須入力項目 例)城山 次郎
お子様三人目ふりがな ※必須入力項目 例)しろやま じろう
その他コメント
アンケートにご協力下さい。※城山八幡宮七五三詣を、最初にお知りになったきっかけにチェックをお願いします。 ポスター新聞折込チラシインターネット検索城山八幡宮からの郵便物回覧板口コミでフェイスブック・ツイッター・LINE等のSNSから参拝して城山八幡宮ホームページ以前より知っていてその他