御朱印授与申込フォーム

入力前に【必ず】”info@shiroyama.or.jp”からのメールが受信されるように設定して下さい。
下記詳細を入力のうえご送信下さい。その後申込受付のメールをお送りします。
なお、このフォームは複数回送信されますと重複予約になりますからご注意下さい。

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1.緊急授与 注文個数
 アマビエ御朱印
2.通年定型の御朱印 注文個数
 城山八幡宮 八幡大神


申込者氏名 ※必須入力項目(姓名の間にスペースを入れて下さい)例)城山 一郎

申込者ふりがな ※必須入力項目(姓名の間にスペースを入れて下さい)例)しろやま いちろう

申込者性別 ※必須入力項目

郵便番号 ※必須入力項目 ※郵便番号自動入力機能 例)464-0045

都道府県 ※必須入力項目

市町村以下のご住所 ※必須入力項目(郵送先です。必ず丁目・番地まで入力願います)

マンション名・号室等 ※マンション名・号室まで入力願います

お電話 ※必須入力項目("-"(ハイフン)抜きの半角数字で入力して下さい)例)0527510788

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